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RÈGLEMENTS
AUTORISATIONS
Autorisations pour les jeunes de moins de 18 ans
J’autorise mon enfant de moins de 18 ans à sortir des locaux de la SAT pendant les pauses et, par conséquent, je dégage l’administration de SAT[junior] de toute responsabilité afférente à sa sécurité le cas échéant. Oui [ ] Non [ ]
J’ai lu les règlements avec mon enfant ;
J’accepte qu’une photo où figure mon enfant puisse servir à une publicité ou à une présentation de SAT[junior] : Oui [ ] Non [ ]
J’ai pris connaissance des informations et des règlements et j’accepte les modalités indiquées sur la fiche d’inscription qui concernent la participation d’un candidat à SAT[junior]
Signature du parent responsable : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Autorisation pour les jeunes de 18 ans et plus
J’accepte qu’une photo où je figure puisse servir à une publicité ou à une présentation de SAT[junior] : Oui [ ] Non [ ]J’ai pris connaissance des informations et des règlements et j’accepte les modalités indiquées sur la fiche d’inscription qui concernent la participation d’un candidat à SAT[junior]
Signature du candidat : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
FICHE MÉDICALE POUR LES CANDIDATS DE MOINS DE 18 ANS
URGENCES
Nom de l’enfant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
No d’assurance maladie : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Exp. :_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : jour _ _ _ mois _ _ _ _ _ année 19_ _
Père : tél. travail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Ttél. résidence : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Mère : tél. travail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél. résidence : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
*** OBLIGATOIRE : ANNEXER UNE PHOTOCOPIE DE LA CARTE D’ASSURANCE MALADIE***
Téléphone de deux autres personnes responsables autres que les parents ou tuteurs à rejoindre en cas d’absence (situation d’urgence), indiquer le lien de parenté avec l’enfant le cas échéant.
1- Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Lien : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
2- Nom :
Lien : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX
Votre enfant souffre-t-il de:
Asthme : Oui [ ] Non [ ]
Diabète : Oui [ ] Non [ ]
Épilepsie : Oui [ ] Non [ ]
Autres : préciser le cas échéant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Allergies :
Alimentaires : Oui [ ] Non [ ]
Péniciline : Oui [ ] Non [ ]
Autres allergies : Spécifiez : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Votre enfant doit-il prendre des médicaments durant le jour : Oui [ ] Non [ ]
Nom des médicaments : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Posologie : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Besoins particuliers de votre enfant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Principaux traits de caractère de votre enfant : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
AUTORISATION À SIGNER :
J’autorise l’administration de SAT[junior] à agir en mon nom en cas d’urgence afin de fournir à mon enfant les soins médicaux requis par son état. Je consens à assumer les frais médicaux reliés à la santé et sécurité de mon enfant (ex. : médicament, ambulance, matériel médical, etc.). De plus, je déclare que les renseignements donnés sont véridiques et je crois que mon enfant est en bonne santé et apte à participer aux activités de SAT[junior].
Signature (parent ou tuteur) : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _